Cristabiopsie en antistolling/trombopenie

Datum laatste herziening: 05-09-2011

Achtergrond

Beschikbare evidence

Best beschikbare evidence is een aantal rapporten van de British Society for Haematology, waarin het voorkomen van complicaties bij BM aspiratie en biopsie tussen 1995 en 2003 wordt beschreven (tot 2001 retrospectief, daarna prospectief). Data zijn redelijk volledig voor de patiënten met bloedingen, maar van de patiënten zonder bloedingen is niet beschreven hoe vaak zij trombocytopenie hadden of relevante medicatie gebruikten. Incidentie van bloedingen is 35/91.361 (0.04%). Eén dode als gevolg van bloeding werd beschreven, die echter ook de aanleiding was om dit onderzoek uit te voeren.

Risicofactoren voor bloeding waren aspirinegebruik in 10 patiënten, antistolling (warfarine of LMWH) in 4 patiënten en trombocytopenie in 7 patiënten (1/7 onder de 20). Opvallend is dat in 18 patiënten een myeloproliferatieve ziekte was vastgesteld.

Richtlijnen

Er zijn geen richtlijnen beschikbaar. Reviews zijn er evenmin, hoewel er wel eens in de literatuur wordt vermeld dat 'anticoagulation is not considered a contraindication for bone marrow biopsy'.

Een snelle inventarisatie binnen onze eigen groep (oktober 2010) leert dat er zowel binnen de groep als binnen verschillende centra consensus is dat gebruik van aspirine of clopidogrel geen probleem wordt gevonden. Andere centra stoppen meestal wel de antistolling, binnen de groep is daarover geen uitgesproken mening. De meeste leden van de eigen groep vinden trombocytopenie geen probleem.

Beleid UMCG

• Geen bijzondere voorzorgsmaatregelen voor patiënten met myeloproliferatieve ziekten
• Trombocytopenie accepteren, geen trombocytentransfusie
• Gebruik van aspirine en/of clopidogrel continueren, tenzij er bijkomende risicofactoren zijn (trombopenie < 20, stollingsstoornis)
• Antistolling onderbreken als de indicatie dat toelaat (cf richtlijn Trombosedienst: mechanische hartklep, hoog-risico boezemfibrilleren, VTE in afgelopen 3 maanden)
• Als de indicatie onderbreken van antistolling niet toelaat, antistolling beetje taperen met controle INR dag tevoren (accepteren tot 2.5, anders 1 mg vitamine K). Poliklinisch kan de Trombosedienst dat in overleg regelen. Niet overzetten op therapeutisch LMWH (geeft meer problemen igv bloeding, niet goed te couperen)
• Bij stollingsstoornis of twijfel overleg met hematoloog

Referenties

• Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity and mortality. Br J Haem 2003;121:949-51.
• Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity and mortality: 2002 data. Clin Lab Haem 2004;26:315-8.
• Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity: review of 2003. J Clin Pathol 2005;58:406-8.
• Eikelboom JW. Re: Bain BJ (2004). Clin Lab Haem 2005;27:209-10.