Couperen van laagmoleculair gewichtsheparine (LMWH)

Datum laatste herziening: 29-06-2010

Indicatie

Ernstige bloeding na toediening van LMWH, vitaal geïndiceerde ingreep bij patiënt die LMWH gebruikt.

Protaminesulfaat (oplossing voor iv 10 mg/ml, voor im 50 mg/ml).

Klinisch, laboratoriumwaarden zijn niet bijdragend.

Cave: antistollend effect van LMWH wordt voor max. 60% gecoupeerd met protamine. Protamine geeft in hoge dosering zelf ook antistollend effect.

Schat aan de hand van gegeven dosis, tijd sinds dosis en nierfunctie hoeveel LMWH nog aanwezig is. Ga uit van 25% eliminatie na 6 h, 50% na 12 h. Ga uit van halvering eliminatiesnelheid met klaring < 30 ml/min.
Bereken aan de hand van de tabel de protamine dosis, wees terughoudend met doseringen groter dan 60 mg. Geef eventueel eerst 60 mg, en na 2-3h op geleide van kliniek nog eens 30 mg.
Geef 10 mg iv, en 50 mg im. (Bij lagere doseringen protamine nog steeds 10 mg iv, bij hogere doseringen 1/6 van totaal).

Voorbeelddosering bij nadroparine:

1dd 11400 E, goede nierfunctie, 6 h na gift:	54 mg
1dd 2750 E, slechte nierfunctie, 12h na gift:	12 mg
2dd 7600, goede nierfunctie, 3 h na gift:	48 mg

Middel	Therapeutische dosering	Protamine dosis (Farmacotherapeutisch Kompas)
Nadroparine (Fraxiparine)	1dd 11400-15200 IE 2dd 5700-7600 IE	6 mg/ 950 IE
Enoxaparine (Clexane)	1dd 1.5 mg/kg 2dd 1 mg/kg	2 mg/ mg
Dalteparine (Fragmin)	1dd 200 E/kg	1 mg/ 100 IE
Tinzaparine (Innohep)	1dd 175 E/kg	1 mg/ 100 IE

VERWANTE PAGINA'S:
- Couperen van vitamine K-antagonisten
- Heparine IV in perfusor
- Octreotide (Sandostatine)

PrinterversieMail deze pagina