Datum laatste herziening: 12-05-2004
Leukocytenarm Rode Bloedcel Concentraat (LA-RBC)
Beoordelen resultaat trombocyttransfusie
Overweeg een transfusie indien er bij een Hb < 4 mmol/l (Ht 18%) sprake is van:
Overweeg een transfusie indien er bij een Hb < 5 mmol/l (Ht 23%) sprake is van:
Overweeg een transfusie indien er bij een Hb < 6 mmol/l (Ht 28%) sprake is van:
| I | gezonde patient |
| II | patiënt met een lichte systemische afwijking, zonder functiebeperking |
| III | patiënt met een ernstige functiebeperkende systemische afwijking |
| IV | patiënt met een systemische afwijking die constant levensgevaar veroorzaakt |
| V | patiënt die moribund is en die met of zonder operatie waarschijnlijk binnen 24 uur overlijdt |
Het standaard product Rode Bloedcel Concentraat is leukocytenarm.
Het product heeft een volume van ca. 280 ml, bevat ca. 160 ml erythrocyten, heeft een hematocriet van ca. 60% en bevat < 1 x 106 leukocyten, < 15 x 109 trombocyten, en < 5 ml plasma. RBC kan ca. 35 dagen bij 4°C bewaard blijven. Bloed wordt van de donor afgenomen in een citraatoplossing (63 ml citraat en 435 ml bloed). Na centrifugeren worden zowel het plasma als de buffycoat, dat voornamelijk leukocyten en trombocyten bevat, verwijderd en wordt 100 ml SAGM toegevoegd. Het product wordt gefiltreerd om de leukocyten te verwijderen.
In het algemeen zal transfusie van één eenheid RBC bij een patiënt van ca. 70 kg het Hb met 0.6 mmol/l doen stijgen.
Door het wassen van RBC met isotone zoutoplossing kan men de meeste plasmacomponenten, leukocyten en trombocyten verwijderen. Het product heeft een volume van ca. 280 ml, een Ht van ca. 60% en bevat ca. 180 ml erythrocyten. Het product bevat vrijwel geen leukocyten, trombocyten, en plasma (allergenen, IgA en complement). Als de erythrocyten na het wassen geresuspendeerd zijn in zout dan is het product maximaal 24 uur houdbaar, als er SAGM als bewaarvloeistof is gebruikt dan is het product 35 dagen houdbaar.
Het doel van de bestraling is om door het teniet doen van de proliferatieve capaciteit van de lymfocyten door bestraling met 25Gy, graft versus host reacties te voorkomen.
LA-RBC van donoren die geen cytomegalovirus infectie hebben doorgemaakt.
Concentraat van bloedplaatjes (PC) wordt verkregen door centrifugeren van 1 donatie, dat > 0.6 x 1011 bloedplaatjes bevat. Onder voortdurend en voorzichtig zwenken kan het PC tot 5 dagen na bereiding bewaard worden. PC's worden gepoold; voor volwassenen meestal 5 PC's. Vijf gepoolde plaatjes concentraten hebben een volume van 150-400 ml, bevat ca 3 x 1011 trombocyten, < 1 x 106 leukocyten, en < 1 x 109 erythrocyten. Voor kinderen worden equivalenten gebruikt voor 3 of 1 PC('s) afkomstig van een trombaferese).
In principe krijgt de patiënt leukocytenarme, gepoolde, random donortrombocyten (PC). In uitzonderingsgevallen (bv speciale bloedgroep, HLA-antistoffen, kinderen) krijgt de patiënt plaatjes van een single donor die verkregen zijn middels trombaferese (TF).
Bij patiënten die profylactisch een trombocytentransfusie ondergaan en die tot de standaardrisicogroep behoren, kan men 10 x 109 /l als een veilige ondergrens voor transfusie beschouwen. Bij patienten met koorts, sepsis, antistollingsbehandeling, puncties en chirurgische ingrepen is een grens hoger dan 10 x 109 /l veiliger.
| Trombocytopenie: transfusiebeleid bij volwassenen |
|---|
| Profylactisch Indicatie voor trombocytentransfusie: Trombocytenaantal < 10 x 109/l veroorzaakt door verminderde aanmaak in beenmerg zoals bij:
|
| Bij invasieve ingrepen: Geen bijzondere maatregelen zijn noodzakelijk bij:
|
Gestreefd wordt naar een trombocytenaantal boven de 40 x 109/l:
|
Gestreefd wordt naar een trombocytengetal boven de 60 x 109/l bij:
|
Gestreefd wordt naar een trombocytengetal boven de 100 x 109/l bij:
|
Eén uur na transfusie, en de volgende ochtend trombocyten tellen, daarmee corrected count increment (CCI) te berekenen.
Als er bij een patiënt tweemaal achtereen een slechte recovery gevonden is, noemen we de patiënt refractair. Daarbij geldt dat de getransfundeerde trombocyten van goede kwaliteit waren en niet te oud en andere oorzaken zoals splenomegalie, DIS, sepsis en actieve bloeding werden uitgesloten. In meer dan 90% van de gevallen is er dan sprake van alloimmunisatie. De patiënt heeft HLA-antistoffen aangemaakt, en zal alleen nog baat hebben bij de toediening van HLA-compatibele bloedplaatjes.
Concentraat van bloedplaatjes, verzameld bij één donor met behulp van een aferese-machine. De procedure leidt tot een leukocyt- en erythrocyt-arm concentraat met ca 3 x 1011 bloedplaatjes. Wanneer de bereiding in een gesloten systeem heeft plaatsgevonden, kan een trombaferese concentraat bij kamertemperatuur en onder voortdurend, voorzichtig zwenken 5 dagen na bereiding bewaard worden. Houdbaarheid: 24 uur, na bereiden bij kamertemperatuur, in een niet gesloten systeem. Volume: ca 300 ml, leukocyten < 1 x 106 en erythrocyten < 1 x 109.
Het trombafereseconcentraat wordt verkregen bij een donor, gekozen op grond van zijn HLA-type.
Het doel van de bestraling is om door het teniet doen van de proliferatieve capaciteit van de lymfocyten door bestraling met 25Gy, graft versus host reacties te voorkomen.
Trombocytentransfusies afkomstig van donoren die geen cytomegalovirus infectie hebben doorgemaakt.
De effectiviteit van granulocytentransfusies is controversieel, onder andere doordat het moeilijk is de hoeveelheden te leveren die nodig zijn. De dagelijkse turnover van granulocyten bedraagt 1011 cellen, bij sepsis kan de turnover met een factor 8 toenemen. Het is met gangbare technieken niet eenvoudig de patiënt dagelijks meer dan 1010 granulocyten toe te dienen.
Door toediening van corticosteroïden en G-CSF (granulocyten colony stimulating factor) aan de donor en behandeling van het aferese product met hydroxyethylstarch (HES) kan de opbrengst 2 - 10x hoger zijn. Daarmee lijkt ook de klinische effectiviteit toe te nemen.
Het nut van granulocytentransfusies bij schimmelinfecties is niet aangetoond, doch kan gezien de zeer slechte prognose bij een niet op de behandeling reagerende schimmelinfectie worden overwogen. Toediening van granulocyten alleen na, en in overleg met de hematoloog.
Dagelijks 2-3 x 1010 (doch minstens 1010) granulocyten, totdat de infectie onder controle is of het aantal granulocyten door regeneratie van het beenmerg gestegen is tot boven 0.5 x 109/l (2 achtereenvolgende dagen). Indien na ten hoogste 10-14 dagen geen verbetering is opgetreden, dan wordt in het algemeen aangenomen dat verder transfunderen met granulocyten niet zinvol is.
Vers bevroren plasma (in de Engelstalige literatuur FFP; Fresh Frozen Plasma) is plasma, dat na scheiden door centrifugeren van de rode bloedcellen meestal binnen 6 uur na afname snel wordt ingevroren bij een temperatuur van -55°C. Na ontdooien bij 37°C is het geschikt voor transfusie. Houdbaarheid: 12 maanden indien bewaard bij < -30°C en 4 uur als het product ontdooit is bij 37°C. Volume: ± 240 ml. Om HIV overdracht te voorkomen wordt het plasma eerst 6 maanden in quarantaine gehouden. Als de donor na 6 maanden opnieuw negatief blijkt, dan wordt het in quarantaine gehouden plasma uitgegeven.
Correctie orale antistolling waarbij manifeste bloeding, terwijl PT-INR > 1,8 en vitamine K niet gewenst is of het effect ervan te lang opzich laat wachten.
| INR | % stollingsactiviteit |
|---|---|
| 1 | 100 |
| 1.2 | 50 |
| 1.6 | 25 |
| 1.8 | 20 |
| 2 | 17 |
| 2.5 | 12 |
| 3 | 9 |
| 3.5 | 8 |
| 4 | 6 |
| > 4 | < 6 |
