Acute GVHD: behandeling

Datum laatste herziening: 18-11-2010

Indien de diagnose acute GVHD adequaat is gesteld, bij voorkeur ondersteund middels histologie, dient men te starten met steroïden. Uitzondering is graad I acute GVHD beperkt tot de huid. In principe behandeling acute GVHD via onderstaand algoritme. De komende periode is de HOVON96 studie open voor inclusie. In deze studie wordt gerandomiseerd tussen standaard behandeling van acute GVHD met prednison versus up-front toevoegen van ATG Fresenius aan standaard prednison behandeling.

Algoritme voor behandeling acute GVHD

Indien patiënt reeds MMF gebruikt: deze continueren in 3 dd dosering.

(Methyl)prednison afbouwschema acute GVHD

Klik op het pictogram voor een interactief op te stellen doseringsoverzicht.

Bij lokale graad 1 huid afwijkingen

• triamcinoloncreme 0.1% 2 dd op aangedane huid

Ondersteunende behandeling tijdens acute GVHD

Zie ook Samenvatting ondersteunende behandeling.

• Zie ook de algemeen ondersteunende behandelingen in Chronische GVHD: behandeling. Indien acute GVHD na dag +100, ondersteunende behandeling als voor dag 100.
• Suppleer calcium en vitamine D: Ca/D 1000/880 1 dd (=1000 mg calcium en 880 IE vitamine D
• Patiënt activeren per dag ten minste 20-60 minuten lichamelijke inspanning te verrichten (lopen, fietsen)
• Wekelijks CMV PCR
• Acute GVHD van de darm:
  • overweeg TPN
  • Budesonide 2 dd 3 mg p.o.
• Acute GVHD van de huid:
  • overweeg consult dermatoloog
  • overweeg PUVA
• Acute orale GVHD:
  • dexamethason elixir: 0.5 mg/ml, 4 dd spoelen, 2 tot 3 minuten met 10 ml, niet doorslikken, daarna half uur niet eten.
  • als dexamethason elixir onvoldoende helpt: Protopic starten: tacrolimus 0.1% in hypromellose 20% (resp. 24 g + 6 g), 3 dd met vinger lokaal in mond aanbrengen, nadien half uur niet eten of drinken. Candida profylaxe bij Protopic gebruik. B.v. Fungizone 5 ml 4 dd.
  • Triamcinolon mondgel 0.1% om de dag lokaal aanbrengen.
• Bij jeuk: Paroxetine 1 dd 20 mg
• Spierkrampen: persisterend zonder electrolytstoornissen: overweeg Quinine of Dantroleen.

Huidverzorging bij acute GVHD

Referenties

• Deeg H.J. How I treat acute GVHD. Blood. epub january 18, 2007.
• Vogelsang G.B., et al. Pathogenesis and treatment of graft-versus-host disease after bone marrow transplant. Annu. Rev. Med. 2003, 54, 29-52.
• Antin J.H., et al. Novel approaches to the therapy of steroid-resistant acute graft-versus-host disease. Biol. Blood and Marrow Transpl. 2004, 10, 655-668.