Chronische GVHD: behandeling

Datum laatste herziening: 18-11-2010

Het doel van de behandeling moet zijn het adequaat behandelen van de chronische GVHD. Men moet zich hierbij niet laten leiden door angst voor recidief van de maligniteit. Relapse/verergering van chronische GVHD tijdens het afbouwen van immunosuppressie in de klinische praktijk resulteert vrijwel altijd in een agressievere vorm van chronische GVHD. Daarom is het zeer belangrijk de immunosuppressie zeer geleidelijk af te bouwen (denk in jaren).

Algoritme behandeling chronische GVHD

Klik op het pictogram voor een interactief op te stellen prednison-doseringsoverzicht.

Ondersteunende behandeling

Voor ondersteunende behandeling tijdens chronische GVHD zie ook Acute GVHD: behandeling. Zie verder Samenvatting ondersteunende behandeling.

PCP

Co-trimoxazol 960 mg 2 dd (Indien Co-trimoxazol niet wordt verdragen: vervangen door maandelijkse Pentamidine (300 mg) inhalaties (of Dapsone 50 mg 2 dd) plus Amoxycilline 500 mg 3 dd. Eventueel Co-trimoxazol 960 mg 2 dd op maandag en dinsdag (2 opeenvolgende dagen in de week) in combinatie met Amoxycilline 500 mg 3 dd.

Profylaxe voor PCP minimaal 6 maanden of tot einde van de immunosuppressieve behandeling.

Gekapselde bacteriën

Co-trimoxazol 960 mg 2 dd (Indien Co-trimoxazol niet wordt verdragen: vervangen door Amoxicilline 500 mg 3 dd plus Pentamidine of Dapsone). Eventueel Co-trimoxazol 960 mg 2 dd op zaterdag en zondag in combinatie met Amoxicilline 500 mg 3 dd.

Profylaxe voor gekapselde bacteriën continueren totstaken immunosuppressie. Cave patiënt instrueren wat te doen bij koorts bij verwacht functioneel asplenisme.

Gram negatieve bacteriën

Indien patiënt >0,5 mg/kg steroïden dd krijgt dan Ciproxin 2 dd 500 mg toevoegen.

VZV

Valaciclovir 500 mg 2 dd p.o. zolang patiënt immunosuppressie gebruikt voor chronische GVHD. Als Valaciclovir niet wordt verdragen: Aciclovir 800 mg 2 dd p.o.

CMV monitoring

Bij elk polikliniek bezoek CMV PCR verrichten voor CMV-seropositieve patiënten die steroïden krijgen ter behandeling van chronische GVHD. Voor criteria voor start en staken van pre-emptieve therapie: zie CMV.

Fluconazol

Geen fluconazol. Er bestaan geen data dat langdurige behandeling met itraconazol of andere azolen infecties met Aspergillus of andere schimmels kan voorkómen.

NB: Fluconazol geeft geen bescherming tegen schimmelinfecties.

Referenties

• Lee S.J., et al. Chronic graft-versus-host disease. Biol. Blood and Marrow Transpl. 2003, 9, 215.
• Vogelsang G.B. How I treat chronic graft-versus-host disease. Blood 2001, 97, 1196.
• Stewart, B.L., et al. Duration of immunosuppressive treatment for chronic graft-versus-host disease. Blood 2004, 104, 3501-3506.